脾破裂是腹部创伤中最常见的脏器损伤，约占腹部损伤的20%-46%，病死率3%-23%，基层医院大多采取全脾脏切除术来治疗。我院自2000年6月至2008年10月102例外伤性脾破裂中，有选择地施行了14例非手术治疗和53例保脾手术。现回顾诊治情况，报告如下。

　　1. 临床资料

　　1.1  一般资料  本组保脾治疗有67例，其中男58例，女9例。年龄8-56岁。受伤原因为车祸伤49例，撞击伤7例，坠落伤5例，斗殴伤3例，刀伤2例。受伤时间至就诊时间30min-24h。

　　1.2  临床表现和诊断  病例均有明确的腹部外伤史，伤后有不同程度腹痛。有腹膜炎体征55例，入院时有休克表现13例，48例腹腔穿刺阳性。合并其它脏器损伤4例。所有病例均做B超或CT检查以确诊。脾损伤程度分级，按2000年9月第6届全国脾脏外科学会脾脏损伤程度分级标准：Ⅰ级8例，Ⅱ级11例，Ⅲ级48例，Ⅳ级0例。

　　1.3  手术方式  本组病例中，施行脾缝合修补术31例（采用脾动脉结扎、大网膜填塞修补、创面喷医学用胶），脾部分切除23例。

　　2. 治疗效果

　　全组无继发出血和凶险性感染发生。术后4例B超示膈下少量积液，经治疗痊愈。平均住院时间16天。随访3个月-2年无明显并发症。

　　3. 讨论

　　脾切除术后易发生脾切除术后凶险感染（OPSI），病死率达50%-55%。其发生率是有脾正常人的50-200倍。随着对脾脏功能认识的深入和脾脏局部解剖的研究进展，认识到保留脾脏功能的重要性和保脾手术治疗的可能性。

　　3.1  保脾治疗的基本原则  脾脏虽拥有多种重要功能，但并非生命的必需器官。由于脾破裂常伴有其它脏器损伤，且多表现为凶猛的出血休克，需果断、迅速采取措施，因此要确立保脾手术治疗的基本原则：①“抢救生命第一，保留脾脏第二”；② 患者年龄越小，越要争取保脾；③保留脾脏的质与量须具备足够的脾功能；④根据损伤类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式；⑤术后要注意观察和随诊。

　　3.2  非手术治疗  本组中非手术治疗有14例，大多为青少年，脾损伤程度均为Ⅰ级。治疗期间必须要严密监测生命体征，动态观察病情变化，特别是入院当天最为重要。中间若出现休克不能纠正或纠正后再出现休克，则说明有活动性出血，应立即中转手术，其中有1例因此中转手术。治疗期间还须定期复查B超或CT，了解脾脏情况。

　　3.3  保留脾脏手术  去脾容易保脾难。保脾手术难度和风险都是较大的。因此，严格掌握手术的适应征尤为重要。保脾手术适应证［3］：①患者全身情况良好，血循环稳定； ②无严重合并伤；③损伤程度为Ⅰ-Ⅲ级，并且脾蒂无大血管断裂，脾组织无严重粉碎性损伤。

　　3.3.1  保脾手术的术式选择  临床上最常用的保脾手术有脾修补术及脾部分切除术。任何一种术式都不可能适应于所有病人，应根据具体病情及条件加以选择，有时可联合应用几种术式［4］。如脾动脉结扎加部分脾切除，缝合后创面喷医学用胶。

　　3.3.2  脾修补术  最适用于Ⅰ-Ⅱ级脾破裂。本组中35例采用脾修补术，先清除血凝块及坏死组织，裂口处填塞大网膜或明胶海棉，用可吸收线贯穿缝合，创面喷医学用胶止血。如裂口深，出血多，则加用脾动脉结扎。缝合后要观察创面10-15分钟，以免术后再出血。本术式保留了一个结构和功能完整的脾脏，病人预后好。本组术后未发生并发症。

　　3.3.3  脾部分切除术  本组中18例采用脾部分切除术。有符合脾内血管分支解剖的规则性切除，但大多施行不规则脾部分切除。创面予U型交锁缝合，创面喷胶，大网膜覆盖。保留的脾组织必须有充足血运，最好保留25%-50%以上的脾组织［5］。

　　本组中保脾治疗均成功。说明无论采用非手术治疗或保脾手术，都是安全可靠，可行的。同时我们也体会到要进行保脾手术治疗，除了要进行明确的脾损伤程度分级外，还应根据有无合并伤、患者的年龄、体质、术者的经验和条件等综合因素考虑。把握治疗的适应证，遵循保脾原则，为患者选择最恰当的治疗措施。

　　参考文献

　　1. 纪宗正，黎一鸣主译，现代外科疾病诊断与治疗。 第10版。 北京：人民卫生出版社。1998：613.

　　2. 夏穗生， 谈我国脾脏外科的发展。 中华肝胆外科杂志。2004.5（10）：289-292

　　3. 董入奈， 王成玉， 外伤性脾破裂及治疗。 综合临床医学，1993, 9（5）：253-254